Principais Questões sobre Abordagem da Febre na Emergência Pediátrica

Sistematizamos as principais questões abordadas no Encontro com a Especialista Hanna Diniz, médica pediatra, membro do Departamento Científico de Emergências Pediátricas da SOPERJ e professora do Departamento de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ), transmitido em 12/12/2023.

Veja também: Postagem sobre o tema

A febre representa uma das queixas mais frequentes entre todos os atendimentos pediátricos (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2021). É um sintoma comum e motivo de muita preocupação para os pais. Estima-se que seja o sintoma presente em pelo menos de 20 a 30% dos atendimentos na pediatria.

A febre é uma resposta fisiológica do nosso corpo após a ativação dos pirógenos endógenos por patógenos ativarem o nosso sistema imunológico e aumentar a nossa temperatura. Vantagens da febre: 

• Acelera a migração dos leucócitos para os tecidos no qual está presente o processo inflamatório;
• Potencializa a atividade bactericida dos macrófagos;
• Diminui a disponibilidade de ferro (micronutriente importante para a multiplicação bacteriana).

Definição de febre: no Brasil utiliza-se principalmente a temperatura axilar, maior que 37,7ºC, extremidades frias, ausência de sudorese, sensação de frio e eventualmente tremores (calafrios), taquicardia e taquipneia.

Recomendação de antitérmico: quando há febre associada a desconforto evidente como: choro intenso, irritabilidade, redução da atividade, diminuição do apetite, distúrbio do sono.

Febre sem foco:

• Febre de início agudo com duração há menos de 01 semana e sem sinais de localização (após anamnese e exame físico detalhado). Atenção: dilema diagnóstico nos menores de 03 anos (36 meses);
• Na maioria dos casos, trata-se de uma infecção viral benigna;
• pequeno grupo desses pacientes pode ter uma doença bacteriana grave (bacteremia oculta).

Na Emergência

• Anamnese: busca por sinais e sintomas que sugerem gravidade como baixa ingesta hídrica, hipoatividade, irritabilidade ou letargia, tosse, vômitos, presença de alguma comorbidade e história vacinal.
• Exame físico: busca por sinais e sintomas que sugerem gravidade como letargia, má perfusão, cianose, hipo ou hiperventilação – TOXEMIA, taquicardia, taquipneia, dispneia, dor abdominal, dor à palpação articular etc. 

Atenção: tempo de febre não é um bom preditor de uma doença bacteriana.

Avaliação inicial

Primeiro passo: caso a criança apresente alguma comorbidade (imunodeficiência, anemia falciforme, neoplasia, desnutrição, doença cardíaca congênita), deve ser internada para a realização de exames laboratoriais e tratamento com antibioticoterapia intravenosa até descartar a possibilidade de bacteremia. Crianças com comorbidades apresentam maior risco para a bacteremia oculta. 

Segundo passo: a criança está nitidamente doente? Toxêmica? Buscar por sinais de doença grave: prostração intensa, irritabilidade ou letargia, pele acinzentada e má perfusão – MAIOR PROBABILIDADE DE BACTEREMIA. 

Na presença de toxemia: indicada a internação para realização de exames laboratoriais e tratamento com antibioticoterapia até descartar possibilidade de bacteremia.

Terceiro passo: caso a criança esteja em bom estado geral deve-se estratificar conforme a idade.

Neonatos

Neonatos: difícil diferenciação entre infecção bacteriana grave e doença viral autolimitada. Respostas imunes imaturas. Atenção: 7% dos recém-nascidos que têm febre e não parecem doentes possuem infecção bacteriana grave. Há indicação de internação para essa faixa etária e início de tratamento empírico até a saída dos exames laboratoriais e de imagem solicitados. Principais infecções para essa faixa etária: Bacteremia oculta, Meningite, Pneumonia e Infecções do Trato Urinário.

Internação:

• Hemograma, PCR
• EAS, urinocultura 
• Rx de tórax
• Hemocultura
• Análise de LCR e cultura* (considerar PCR para HSV e enterovírus)

Tratamento:

• ATB IV  empírico: Ampicilina + Gentamicina OU Ampicilina + Ceftriaxona
• Aciclovir, se história materna, LCR sugestivo, crise convulsiva

Infecções bacterianas graves:

• Bacteremia oculta
• Meningite
• Pneumonia
• Infecções do Trato Urinário (ITU)
  

Crianças de 1 a 3 meses

Na faixa etária de 1 a 3 meses há uma transição imunológica. A criança nessa idade tem apenas uma dose da vacina com o pneumococo e HIB. É fundamental uma boa anamnese e exame físico. As principais infecções bacterianas para essa idade são: Pielonefrite, Otite média aguda, Pneumonia, Mastite, Infecções de pele.

Infecções Bacterianas Graves:

• Pielonefrite (meninos não circuncisados e lactentes com anomalias do trato urinário)
• Otite média aguda
• Pneumonia
• Mastite
• Infecções de pele

Crianças de 3 a 36 meses

População com vacinação completa HIB e pneumococo, o que diminui, consideravelmente, a prevalência de bacteremia oculta. O risco de bacteremia aumenta de forma diretamente proporcional ao aumento da temperatura corporal. É fundamental avaliar a condição vacinal do paciente a depender de como está o esquema vacinal da criança e do perfil de febre, solicita-se exames laboratoriais e inicia-se ou não antibioticoterapia. As principais infecções nessa faixa etária são: Infecção do Trato Urinário, Otite média aguda, Pneumonia, Enterite, Meningite, Osteomielite.

Infecções Bacterianas Graves:

• ITU (>39,5°C, meninos < 6 meses não circuncisados )
• Otite média aguda
• Pneumonia
• Enterite
• Meningite
• Osteomielite

Atenção: febre é um sinal e não uma doença. É dever dos profissionais de saúde combater a febrefobia, mas de modo empático, entendendo a ansiedade dos pais e a busca por uma solução rápida, que em muitos casos não é a mais segura e eficaz, devendo ficar claro que febre é um sinal e não uma doença!

 

Abaixo, a gravação do Encontro na íntegra.

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Perguntas & Respostas

Como citar

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Abordagem da Febre na Emergência Pediátrica. Rio de Janeiro, 30 nov. 2024. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/principais-questoes-sobre-abordagem-da-febre-na-emergencia-pediatrica/>.