Principais Questões sobre Cateterismo Intermitente Limpo na Criança: o que os profissionais precisam saber?

Sistematizamos as principais questões abordadas durante o Encontro com a Especialista Grace Ferreira Araújo, enfermeira pediátrica do IFF/Fiocruz, realizado em 30/05/2023.

Em que consiste o Cateterismo Intermitente Limpo (CIL)? Inserção de um cateter na bexiga através do meato uretral sendo realizado em intervalos regulares, previamente estabelecidos pelo profissional de saúde e de acordo com o quadro clínico da criança. O CIL geralmente é realizado no ambiente doméstico. 

• Para a realização do CIL é indicada a lubrificação do cateter, tenha a criança ou não sensibilidade uretral diminuída, tendo em vista que a lubrificação ajuda a prevenir lesões uretrais por atrito do cateter. 
• ATENÇÃO: o treinamento do responsável que irá realizar o procedimento no ambiente domiciliar é fundamental para o bom desempenho da técnica.

Quem são as crianças eleitas a realizarem o Cateterismo Intermitente Limpo? 

• Crianças com resíduo vesical acima de 10% da sua capacidade vesical em cada cateterismo
• Crianças que apresentam infecção urinária de repetição
• Crianças que apresentam pressão vesical acima de 40 cm de água (no estudo urodinâmico)
• Crianças com alterações do padrão do ultrassom de vias urinárias com dilatação pielocaliciana.

Objetivo do Cateterismo Intermitente Limpo

Melhorar o esvaziamento da bexiga, reduzir os episódios de Infecção do Trato Urinário (ITU) com redução do risco de dano renal, diminuir a pressão dentro da bexiga, promover a continência. 

Complicações associadas ao uso do CIL

Traumatismo uretral, estenose de uretra (evento raro) e ITU. Deve-se ter atenção à técnica usada, à higiene no momento do procedimento, ao material utilizado, ao calibre da sonda e à situação da uretra,  para que os traumatismos sejam evitados. 

Para uma boa adesão do CIL pelos responsáveis da criança é importante que as orientações sejam realizadas ainda na internação. Pais/responsáveis bem preparados passam segurança para a criança. 

Orientações aos familiares de crianças que realizam o Cateterismo Intermitente Limpo

• Observar o aspecto da urina.
• Realizar o cateterismo de 4/4 horas.
• Cuidados com a higiene.
• Não transformar a rotina de realização do CIL em um momento que impeça a criança de viver uma vida normal/livre. É fundamental que os pais  possam  fazer passeios com a criança e outras atividades que fazem parte da infância sem que o CIL prejudique tais atividade.
• Não utilizar seringa para aspirar urina em casa. Esse procedimento deve ser feito por profissional treinado de modo que não cause danos para a criança. Assim, desaconselha-se o uso de técnicas com seringas no ambiente domiciliar.
• O CIL deve ser realizado por todas as pessoas que estão envolvidas no cuidado com a criança.
• O CIL deve ser tão simples e prático de realizar que poderá ser realizado em qualquer lugar. 
• Os familiares e cuidadores devem ser orientados a nunca iniciar o procedimento sem orientação e treinamento de um profissional qualificado. 

Material utilizado para o Cateterismo Intermitente Limpo

• Cateter uretral ou traqueal. 
• Sabonete com ph neutro e água ou lenço umedecido (deve ser utilizado somente quando a criança estiver em trânsito ou em locais onde não há água disponível para a higienização).
• Gel (lidocaína a 3% ou gel à base de água).
• O recipiente para coletar a urina é utilizado no início para registro da quantidade de urina, posteriormente ele pode não ser utilizado. 
• Luvas para procedimento devem ser utilizadas somente dentro da instituição de saúde, no domicílio não é necessário.

Realização do Cateterismo Intermitente Limpo nas meninas

• As meninas têm três orifícios no períneo: uretra, canal vaginal e anus.
• Limpeza das mãos com água e sabão. Atenção manter as unhas cortadas e limpas. 
• A criança deve estar deitada com as coxas afastadas (posição de borboleta).
• Deve-se separar os lábios genitais e realizar a limpeza da região genital com água e sabão ou lenço umedecido de frente para trás ou de cima para baixo.
• Lubrificar o cateter da sua ponta para o restante de sua extensão.
• O cateter deve ser introduzido na uretra até ser observada a saída de urina. Após a saída de urina introduzir mais um pouco (de 2 a 3 cm) para garantir que o cateter não saia da posição. 
• Colocar a criança na posição sentada ou inclinada para acelerar a saída da urina. ATENÇÃO: nunca aspirar a urina com seringa ou pressionar a região pélvica. 
• O cateter deve ser segurado até a urina parar de fluir. O procedimento é finalizado com a retirada do cateter lentamente. 
• Se o cateter for acidentalmente inserido no canal vaginal, deve-se descartar o cateter e recomeçar o procedimento com um novo cateter. Atenção: orientar os pais que caso isso aconteça os mesmos não devem ficar preocupados, pois nada irá acontecer com a criança e o hímen não será rompido. 

Realização do Cateterismo Intermitente Limpo nos meninos

• Orientar aos pais que o canal da uretra termina na glande e é mais longo que o das meninas.
• Limpeza das mãos com água e sabão. Atenção manter as unhas cortadas e limpas. 
• Lubrificar o cateter da sua ponta para o restante de sua extensão.
• No momento de inserção do cateter puxar a pele da ponta do pênis (prepúcio) para trás, deixando a glande totalmente exposta.
• Lavar a glande e o corpo do pênis com água e sabonete ou lenço umedecido da ponta da uretra para trás.
• Manter o pênis esticado e ereto com a sua mão sem apertar o órgão. 
• O cateter deve ser introduzido na uretra até ser observada a saída de urina, após a saída de urina introduzir mais um pouco (de 2 a 3 cm) para garantir que o cateter não saia da posição.
• ATENÇÃO: sentir resistência e normal. Pode ser o músculo do esfíncter uretral  que é o músculo que fica na saída da bexiga que controla a urina. Não faça força excessiva e mantenha o cateter na posição que a resistência causada pela contração do músculo da bexiga vai reduzir.
• O cateter deve ser segurado até a urina parar de fluir. O procedimento é finalizado com a retirada do cateter lentamente. ATENÇÃO: nunca aspirar a urina com seringa ou pressionar a região pélvica. Finalizado o procedimento recolocar o prepúcio recobrindo a glande. 

Principais dificuldades relatadas pelos responsáveis pela criança

Dificuldades de aquisição de sondas, dúvidas quanto às infecções urinárias de repetição, necessidades de mudanças no cotidiano como morar com outros membros da família e abandonar o emprego, dificuldades de aceitação dessas crianças em creches e escolas e questões emocionais. 

Observa-se que a insegurança dos cuidados com relação ao CIL influencia na adesão por parte da criança. Identificar quais os fatores que dificultam ou facilitam a realização do CIL permitirá o desenvolvimento de estratégias para a redução do medo e sucesso na adesão.

Quando iniciar o autocateterismo? 

Na prática, a criança ou o adolescente sinalizam que desejam realizar o procedimento sozinhos de modo a ter mais autonomia, caso não haja nenhum impedimento (limitações cognitivas, motoras ou outras) para a realização do autocateterismo essa criança/adolescente são treinados de modo a realizar o procedimento.

ATENÇÃO: o Cateterismo Intermitente Limpo ou o autocateterismo deve ser iniciado somente com a orientação de um profissional habilitado. 

Qual a melhor posição para realizar a técnica?

Isso depende de cada criança/adolescente, pode ser em decúbito lateral, sentado ou em outras posições que sejam confortáveis para a criança. As meninas têm mais dificuldades de visualizar sua uretra e para isso orienta-se a utilização de espelhos, por exemplo. Com o passar do tempo e com o ganho de experiência essas crianças/adolescentes realizam o autocateterismo de forma prática e sem medo.

Indicação do cateterismo noturno

Quando há volume residual aumentado, presença de dilatação pielocalicina, infecções urinárias de repetição, quando há presença de pressão vesical considerada de risco (acima de 40 cm H2O) e presença de refluxo vesico ureteral (grau 2, 3 ou 4).

ATENÇÃO: para crianças que ficam em escolas e por esse motivo passam muito tempo sem realizar o CIL – essas têm uma tendência maior à ITU. Orienta-se que o último cateterismo seja realizado com uma sonda de calibre menor calibre, por exemplo se a criança usa sonda nº 8, para o último cateterismo do dia será utilizado o cateter de nº 6. Essa sonda será mantida no canal uretral/bexiga da criança e será fixada na coxa da criança com fita adesiva, será colocado uma fralda na criança e essa sonda permanecerá a noite toda, no dia seguinte a mãe irá retirar essa sonda no horário do primeiro cateterismo do dia e realizará cateterismo somente no próximo horário estabelecido para o cateterismo. 

Abaixo, a gravação do Encontro na íntegra.

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Perguntas & Respostas

Como citar

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Cateterismo Intermitente Limpo na Criança: o que os profissionais precisam saber? Rio de Janeiro, 29 jan. 2024. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/principais-questoes-sobre-cateterismo-intermitente-limpo-na-crianca/>.