Principais Questões sobre Hábitos Saudáveis e Prevenção do Câncer de Mama

Sintetizamos as principais questões abordadas no Encontro com Especialistas realizado no dia 28 de abril de 2022, com Cristiane Moulin, médica endocrinologista da Escola Superior de Ciências da Saúde do DF, e Viviane Esteves, médica mastologista do Instituto Nacional Fernandes Figueira (IFF/FIOCRUZ).

Veja também Postagem em apresentação de slides: Hábitos Saudáveis e Prevenção do Câncer de Mama

Contextualização: estilo de vida e câncer de mama

Durante a formação acadêmica, é ensinado que o câncer de mama é uma doença multifatorial, ou seja, envolve diversos fatores de risco. Tradicionalmente, o foco tem sido na prevenção secundária, que visa o diagnóstico precoce. No entanto, questiona-se se é possível prevenir o surgimento da doença. O câncer, em geral, é responsável por uma em cada oito mortes no mundo, e muitos casos poderiam ser evitados. Estima-se que entre 30% e 50% dos casos de câncer, incluindo o câncer de mama, são preveníveis.

O câncer de mama é frequentemente discutido devido à sua alta incidência entre as mulheres brasileiras, com aproximadamente 66 mil novos casos diagnosticados anualmente. A taxa de incidência é alta em todas as regiões do Brasil, com destaque para o Rio de Janeiro, onde a taxa estimada é de 68,88 casos por 100 mil mulheres. Além de ser o câncer mais comum, é também o que mais mata mulheres no Brasil, superando o câncer de pulmão e o câncer de colo do útero. Em 2019, foram registrados 18.061 óbitos por câncer de mama.

A etiologia do câncer de mama é complexa, envolvendo fatores endócrinos, genéticos e comportamentais. Fatores como a história reprodutiva, paridade e fatores genéticos são imutáveis. No entanto, fatores comportamentais e ambientais, como consumo de álcool, sobrepeso, obesidade, inatividade física e exposição a radiações, podem ser modificados para reduzir o risco.

Em relação ao câncer de mama, evidências sugerem que a dieta e o estilo de vida podem influenciar o risco. No entanto, definir o papel exato desses fatores é desafiador devido à necessidade de estudos randomizados de grande escala, que são caros e complexos. A identificação de fatores de risco para o câncer de mama é mais difícil do que para doenças cardiovasculares, que possuem marcadores de risco bem definidos.

Fatores comportamentais e ambientais: álcool, obesidade e sedentarismo como fatores de risco para o câncer de mama

Fatores comportamentais e ambientais, como o consumo de álcool, sobrepeso e obesidade, são destacados pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA) como modificáveis. O álcool é classificado como carcinogênico para a mama pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, e a exposição precoce ao álcool, especialmente entre a menarca e a primeira gravidez, aumenta o risco de câncer de mama¹. 

A Agência Internacional de Investigação sobre Câncer publicou um artigo² que evidencia a relação entre o excesso de gordura corporal e o desenvolvimento de diversos tipos de câncer, incluindo o câncer de mama pós-menopausa. A obesidade está associada a mais de 13 tipos de câncer, e o ganho de peso durante a vida adulta pode ser um indicador significativo de risco. A metanálise sugere que o aumento de 5 kg na idade adulta está associado a um aumento de 11% no risco de câncer de mama pós-menopausa em mulheres que não utilizam terapia hormonal.

A obesidade abdominal contribui para um estado inflamatório e estresse oxidativo, que podem causar danos ao DNA e mutações celulares. Além disso, a obesidade altera a produção de esteroides sexuais, aumentando os níveis de estrogênio, especialmente após a menopausa, o que pode favorecer o desenvolvimento do câncer de mama. A hiperinsulinemia, resultante da resistência à insulina, também está associada ao aumento do fator de crescimento IGF1, que inibe a apoptose e estimula a proliferação celular.

Em relação à inatividade física, as diretrizes americanas de 2018³ recomendam pelo menos 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada por semana para prevenir o ganho de peso e reduzir o risco de doenças crônicas. Para uma perda de peso clinicamente significativa, são necessários 250 a 300 minutos semanais. A inclusão de atividades de ganho de massa muscular duas vezes por semana também é recomendada.

Estudos³,⁴ indicam que a atividade física pode reduzir o risco de câncer de mama, tanto pré quanto pós-menopausa, através da redução da disponibilidade de estrogênio, inflamação e disfunção metabólica, além de melhorar a composição corporal. Embora a dose exata e o tipo de atividade física necessários ainda não estejam totalmente definidos, os benefícios são evidentes mesmo sem perda de peso significativa.

Hábitos alimentares saudáveis, como o aumento da ingestão de frutas, verduras e legumes, e a redução do consumo de alimentos refinados e açúcares, têm um impacto bem estabelecido na redução de doenças cardiovasculares, embora seu impacto direto na redução do câncer de mama ainda não seja totalmente claro.

A Agência Internacional de Investigação sobre Câncer destaca que cânceres relacionados ao excesso de peso e à obesidade estão sendo diagnosticados com maior frequência em pessoas mais jovens. Quase metade dos tipos de câncer em indivíduos com menos de 65 anos está associada ao excesso de peso e à obesidade. Esforços semelhantes aos que reduziram o uso do tabaco são necessários para combater o aumento de peso excessivo e tratar crianças, adolescentes e adultos com sobrepeso e obesidade.

 

Prevenção do câncer de mama pelo estilo de vida

É crucial que todos os profissionais de saúde enfatizem que, além de evitar o tabaco, alcançar e manter um peso saudável é fundamental para reduzir o risco de câncer. A obesidade é uma doença multifatorial e recidivante, com fatores genéticos, nutricionais, fisiológicos, psicológicos, comportamentais, ambientais e sociais. Políticas públicas são essenciais para enfrentar essa epidemia de obesidade, que afeta especialmente a população de baixa renda.

Dados recentes mostram que mais de um em cada cinco brasileiros tem obesidade. Políticas públicas que facilitem a prática de hábitos saudáveis são fundamentais, pois muitas regiões carecem de acesso a uma alimentação saudável. A luta por mudanças nos rótulos de alimentos e a taxação de ultraprocessados são exemplos de medidas necessárias.

A Medicina de Estilo de Vida, que abrange alimentação, atividade física, sono, controle de substâncias tóxicas, manejo do estresse e conexão social, deve ser promovida. É necessário um esforço coletivo para implementar hábitos saudáveis em larga escala. A prevenção do câncer de mama é possível, mas complexa, e requer a colaboração de organizações não-governamentais, setores públicos e privados.

A medicina deve focar não apenas no tratamento, mas também na prevenção de doenças. A obesidade, hipertensão e diabetes podem ser prevenidas com mudanças no estilo de vida, incluindo exercício, alimentação adequada, sono e conexões sociais. Estudos mostram que ter amigos e estar inserido em uma sociedade é um fator de proteção e longevidade.

Profissionais de saúde devem ser treinados desde a graduação para prescrever hábitos de estilo de vida, além de medicamentos. Essa mudança de paradigma é essencial para enfrentar o aumento da incidência e mortalidade do câncer de mama e outras doenças crônicas.

Referências citadas:

1. Liu Y, Nguyen N, Colditz GA. Links between alcohol consumption and breast cancer: a look at the evidence. Womens Health (Lond). 2015;11(1):65-77. doi:10.2217/whe.14.62
2. Keum N, Greenwood DC, Lee DH, et al. Adult weight gain and adiposity-related cancers: a dose-response meta-analysis of prospective observational studies. J Natl Cancer Inst. 2015;107(2):djv088. Published 2015 Mar 10. doi:10.1093/jnci/djv088
3. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, et al. The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018;320(19):2020-2028. doi:10.1001/jama.2018.14854 
4. Ligibel JA, Basen-Engquist K, Bea JW. Weight Management and Physical Activity for Breast Cancer Prevention and Control. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2019;39:e22-e33. doi:10.1200/EDBK_237423
5. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2018: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2018.

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Como citar

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Hábitos Saudáveis e Prevenção do Câncer de Mama. Rio de Janeiro, 9 nov. 2026. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/principais-questoes-sobre-habitos-saudaveis-e-prevencao-do-cancer-de-mama>.