Protocolo E-MOTIVE e redução de hemorragias pós-parto (OMS)

Estudo recente publicado no New England Journal of Medicine por pesquisadores do Instituto de Metabolismo e Pesquisa de Sistema (Centro Colaborador da OMS em Saúde Global da Mulher) e financiado pela fundação Bill e Melinda Gates, avaliou uma intervenção clínica multicomponente para hemorragia pós-parto em mulheres que tiveram parto normal.

O E-MOTIVE foi um ensaio clínico internacional randomizado por clusters paralelos que incluiu uma fase de referência (quando foram avaliados os indicadores de hemorragia segundo os cuidados usuais por 7 meses antes da intervenção) seguida da randomização dos hospitais em grupo controle e grupo de intervenção na relação 1:1. O grupo de intervenção então recebeu um treinamento para implementar a intervenção (E-MOTIVE) e os desfechos foram coletados por mais 7 meses. Foram incluídas no estudo mais de 200 mil mulheres que deram à luz em 80 hospitais secundários do Quênia, Nigéria, África do Sul e Tanzânia.

Os resultados mostraram um risco 60% menor do desfecho primário (uma combinação de hemorragia pós-parto grave, laparotomia ou morte por hemorragia), menor ocorrência de hemorragia pós-parto grave no grupo de intervenção (1,6% versus 4,3% no grupo controle, p<0,001) e maior taxa de detecção da hemorragia (93,1% versus 51,1%).

Enfrentamento da hemorragia pós-parto

Como destaque, a intervenção atinge três grandes desafios no enfrentamento da hemorragia pós-parto:

• Detecção precoce (a abordagem atual de avaliação da perda sanguínea no parto é a estimativa visual, que é amplamente reconhecida como imprecisa e tende a subestimar a perda sanguínea);
• Uso tardio ou inconsistente das intervenções (tratamentos para a hemorragia pós-parto frequentemente são administrados de forma sequencial, em que o profissional de saúde administra uma intervenção e espera para ver se ela teve efeito antes de administrar outra intervenção; no entanto, a hemorragia pós-parto é uma condição de tempo crítico, e atrasos no uso de intervenções salvadoras de vidas podem resultar em perda de vidas);
• Baixa adesão às recomendação no nível do cuidado, apesar da ampla disponibilidade e recomendações claras sobre sua prevenção e tratamento.

Os autores destacam três limitações principais do estudo: a não coleta de alguns desfechos clínicos, como o nível de hemoglobina pós-parto e anemia, além de dados sobre a experiência de cuidado das mulheres; a falta de poder estatístico suficiente para avaliar índice de mortalidade materna, embora os resultados tenham sido consistentes com o desfecho primário; e o fato do estudo ter sido conduzido em países de média e baixa renda, que limita seu poder de generalização mais ampla.

Este grande ensaio internacional mostrou que o uso de uma cobertura calibrada para detecção de hemorragia pós-parto e um conjunto de tratamentos, apoiado por uma estratégia de implementação multifacetada, resultou em um risco substancialmente menor do desfecho primário (uma combinação de hemorragia pós-parto grave, laparotomia para sangramento ou morte por sangramento) em comparação aos cuidados usuais.

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Como citar

Esta Postagem do Portal de Boas Práticas:

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Protocolo E-MOTIVE e redução de hemorragias pós-parto (OMS). Rio de Janeiro, 25 mai. 2023. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/protocolo-e-motive-e-reducao-de-hemorragias-pos-parto-oms/>.

O estudo base:

Gallos I, Devall A, Martin J, Middleton L, Beeson L, Galadanci H, Alwy Al-Beity F, Qureshi Z, Hofmeyr GJ, Moran N, Fawcus S, Sheikh L, Gwako G, Osoti A, Aswat A, Mammoliti KM, Sindhu KN, Podesek M, Horne I, Timms R, Yunas I, Okore J, Singata-Madliki M, Arends E, Wakili AA, Mwampashi A, Nausheen S, Muhammad S, Latthe P, Evans C, Akter S, Forbes G, Lissauer D, Meher S, Weeks A, Shennan A, Ammerdorffer A, Williams E, Roberts T, Widmer M, Oladapo OT, Lorencatto F, Bohren MA, Miller S, Althabe F, Gülmezoglu M, Smith JM, Hemming K, Coomarasamy A. Randomized Trial of Early Detection and Treatment of Postpartum Hemorrhage. N Engl J Med. 2023 May 9. doi: 10.1056/NEJMoa2303966. Epub ahead of print. PMID: 37158447.