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Principais Questões sobre Bexiga e Intestino Neurogênico na Criança

22 jan 2025

Sistematizamos as principais questões abordadas durante Encontro com as Especialistas Grace Ferreira de Araújo, enfermeira pediátrica do IFF/Fiocruz; Lilian Lira Lisboa, fisioterapeuta, professora da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); e Lucia Maria Costa Monteiro, cirurgiã pediátrica, pesquisadora do IFF/Fiocruz, transmitido em 03/05/2022.

Veja também: Postagem sobre o tema

A Bexiga Neurogênica (BN) é uma disfunção não somente da bexiga, mas também do trato urinário inferior causada por qualquer alteração do Sistema Nervoso Central ou Periférico ligados ao controle da micção.

Na maioria dos casos vem acompanhada por distúrbios de eliminação fecal (intestino neurogênico). Esta combinação é descrita como Disfunção Vesical e Intestinal (DVI) de origem neurogênica.

Sabe-se que a maioria dos bebês diagnosticados com esta disfunção apresenta trato urinário superior normal ao nascer, mas desenvolve deterioração da função renal se não receber o manejo adequado.

A doença renal crônica é um problema de saúde pública, com milhares de pessoas tratadas por terapia de substituição renal (diálise ou transplante). No Brasil, 85% dos pacientes que necessitam de diálise são tratados no SUS.

Um estudo realizado pela USP mostrou que 53,3% das crianças com bexiga neurogênica são tratadas tardiamente e por esse motivo já apresentavam lesões renais.

Estudos apontam que o tratamento precoce da bexiga neurogênica, dentro do primeiro ano de vida, reduz os padrões de risco que levam à doença renal.

 

Principais causas de Disfunção Vesical e Intestinal Neurogênicas

  • Mielomeningocele – Disrafismo espinhal (a mais comum)
  • Alterações da coluna vertebral: agenesia sacral, medula ancorada
  • Alguns tipos de imperfuração anal associada a alterações de coluna
  • Alterações na medula espinhal por lesões esportivas e acidentes de veículos
  • Anormalidades do SNC
  • Síndrome Congênita do vírus Zika (causa mais recente)

Processo de micção, Sistema Nervoso Central e Sistema Nervoso Periférico

Lembrar que:

  • A micção depende de ações coordenadas entre o sistema nervoso simpático e parassimpático e entre os centros de controle.
  • Na fase de enchimento vesical a bexiga deve permanecer relaxada e sob baixa pressão até que sua capacidade máxima seja atingida.
  • Na fase de esvaziamento a bexiga contrai de maneira sustentada e sincronizada com o relaxamento esfincteriano, permitindo seu esvaziamento completo, sem resíduo urinário pós-miccional.

Processo de defecação, Sistema Nervoso Central e Sistema Nervoso Periférico

Lembrar que:

  • A evacuação depende de ações dos centros de controle, encéfalo, medula e o sistema nervoso simpático e parassimpático e somático.
  • Na fase de enchimento a acomodação das fezes na ampola retal. A continência é mantida pela inibição da motilidade colônica e pela contração dos músculos do assoalho pélvico e esfíncteres.
  • Na fase de esvaziamento a distenção da parede retal desencadeia sinais aferentes e iniciam ondas peristálticas no cólon descendente, sigmóide e reto, forçando as fezes na direção anal associado a um relaxamento da musculatura do assoalho pélvico e esfíncteres.
  • O processo adequado de micção e evacuação dependem da sinergia entre bexiga/reto e complexo esfincteriano e assoalho pélvico.

Disfunção miccional de origem neurogênica

Quando há alterações do Sistema Nervoso ou Sistema Nervoso Periférico pode haver a interrupção da comunicação entre os centros de micção e o trato urinário inferior, o que prejudica a função de reservatório da bexiga e interfere nas fases de armazenamento e esvaziamento da urina.

Repercussões mais comuns na disfunção miccional de origem neurogênica:

  • Na fase de enchimento vesical, observa-se a pressão vesical muito elevada.
  • Dificuldade de drenagem da urina pelo rim (podendo causar hidronefrose).
  • Esvaziamento vesical precoce (podendo causar incontinência urinária).
  • Na fase de esvaziamento vesical, observa-se contração vesical inexistente ou não sustentada, ausência de relaxamento esfincteriano, o que pode causar retenção urinária e infecção urinária. 

Disfunção evacuatória de origem neurogênica

  • Alterações do Sistema Nervoso Central ou do Sistema Nervoso Periférico podem interromper a comunicação com os órgãos do trato gastrointestinal. Essas alterações prejudicam a função do reto e interferem nas fases de armazenamento e esvaziamento das fezes.
  • Repercussões mais comuns:
    • na fase de enchimento: esvaziamento reto-anal precoce (incontinência fecal)
    • na fase de esvaziamento: constipação.

 

Diagnóstico

Urodinâmica é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Bexiga Neurogênica. Tal exame se propõe a fazer o estudo que avalia a função vesical na fase de armazenamento e esvaziamento da bexiga, além da atividade do complexo esfincteriano. A Urodinâmica faz o diagnóstico do tipo de disfunção e permite a escolha do tratamento adequado.

Tratamento para a capacidade de armazenamento vesical comprometida causada pela pressão vesical aumentada durante o enchimento e/ou capacidade vesical diminuída/baixa complacência vesical: nesses casos está indicado o tratamento com anticolinérgicos ou antagonistas muscarínicos (inibem a contração vesical). A ação esperada visa diminuir a amplitude das contrações vesicais, reduzir a pressão e aumentar a capacidade vesical e aumentar a capacidade de armazenamento da bexiga. Tratamento de primeira escolha em crianças: Cloridrato de Oxibutinina.

Tratamento para a capacidade de armazenamento vesical comprometida com resíduo miccional acima de 20% da capacidade vesical, observado durante a urodinâmica: nesses casos o Cateterismo Intermitente Limpo (CIL) deve ser o tratamento proposto realizado pelo responsável ou pelo próprio paciente. O objetivo é garantir o esvaziamento periódico e eficaz da bexiga. Espera-se um esvaziamento vesical eficaz e manutenção da atividade muscular da bexiga para encher e esvaziar. Tratamento de primeira escolha em crianças: Cateterismo Intermitente Limpo.

Tratamento para a capacidade de armazenamento e esvaziamento vesical e retal comprometida (Dissinergismo do assoalho pélvico): nesses casos o tratamento proposto deve ser uma terapêutica comportamental/reabilitação associada ao manejo medicamentoso Oxibutinina) e ao cateterismo, com o objetivo de garantir esvaziamento periódico e eficaz da bexiga/reto. Espera-se harmonizar a função vesical/retal esvaziamento e enchimento com esfíncteres e assoalho pélvico. Tratamento de primeira escolha em crianças: Fisioterapia pélvica.

 

Problemas e Dificuldades da criança e sua família

  • Dificuldades de acesso ao diagnóstico, exames e tratamento
  • Dificuldades de aquisição de sondas
  • Dúvidas quanto às infecções urinárias de repetição
  • Necessidade de mudanças no cotidiano como morar com outros membros da família e abandonar o emprego
  • Dificuldades de aceitação dessas crianças em creches e escolas
  • Questões emocionais
  • Dificuldades de aceitação do cateterismo vesical

É importante identificar quais os fatores que dificultam o tratamento, em especial o cateterismo intermitente limpo para o desenvolvimento de estratégias para a redução do medo, visando a sua aceitação e aumentando a adesão ao tratamento.

A consulta de Enfermagem se apresenta como facilitadora do processo de auto-gestão do cuidado. Deve ter como objetivo a melhora da adesão ao tratamento.

O diagnóstico e o tratamento precoce multiprofissional da disfunção vesical e intestinal de origem neurogênica reduz a morbidade e melhora a qualidade de vida, a inclusão e a participação social dessas crianças.

O reconhecimento do problema e a atuação dos pais/responsáveis, gestores e profissionais de saúde para alcançar estes resultados é essencial neste processo.

Abaixo, seguem maiores informações sobre a abordagem da bexiga e intestino neurogênicos na criança na seção de perguntas e respostas.

Perguntas & Respostas

 

Abaixo, a gravação do Encontro na íntegra.

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Como citar

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Bexiga e Intestino Neurogênico na Criança. Rio de Janeiro, 22 jan. 2025. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/principais-questoes-sobre-bexiga-e-intestino-neurogenico/>.

Tags: Posts Principais Questões
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