Estratégias Farmacológicas para Controle da Dor e do Estresse na Intubação Traqueal

Reconhecer, avaliar, reduzir e tratar a dor são aspectos importantes no dia-a-dia de uma UTI neonatal. A dor acompanha, com frequência, diversas terapias e procedimentos invasivos empregados na assistência aos recém-nascidos de risco. A intubação traqueal (IT) é um destes procedimentos, pois apresenta riscos deletérios à saúde do neonato e está associada à dor e ao desconforto.

Como planejar uma intubação traqueal segura? Recomendações gerais:

• Preparo da equipe, equipamentos e medicações
• Monitoramento contínuo do recém-nascido (SatO2, FC, PA)
• Equipe treinada em ventilação com balão e máscara
• Equipe ciente sobre os efeitos da laringoscopia e da intubação traqueal, além dos riscos e benefícios das pré-medicações.
• Presença de protocolos escritos com lista de medicamentos
• Monitoramento de adesão aos protocolos – indicadores de qualidade
• Toda intubação traqueal (IT) deve ser realizada ou supervisionada por profissional treinado
• Pré-medicação deve ser utilizada em todas IT eletivas
• Com medicamentos de início rápido e curta duração de ação
• Analgésicos devem ser sempre administrados
• Vagolíticos e relaxantes musculares devem ser considerados
• Sedativos não devem ser utilizados no RN prematuro e o uso isolado (sem agentes analgésicos) deve ser evitado.
• Relaxante muscular sem um agente analgésico não deve ser usado.

Estratégias para utilização da pré-medicação na intubação traqueal eletiva do recém-nascido

• Avaliar a prática local vigente
• Conhecer as medicações utilizadas e disponíveis
• Esclarecer a equipe quanto aos benefícios e riscos da estratégia
• Identificar o melhor regime de medicamentos para cada unidade, com o conhecimento dos possíveis efeitos colaterais e dos métodos disponíveis para a sua reversão.
• Desenvolver e dispor de protocolos escritos nas unidades neonatais
• Implantar a educação continuada de toda equipe

Download da apresentação em: <https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/58138>

Referências citadas

• Consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn
  Anand KJ; International Evidence-Based Group for Neonatal Pain. Consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Feb;155(2):173-80. Review. PubMed PMID: 11177093.
• Premedication for tracheal intubation in neonates: confusion or controversy?
  Carbajal R, Eble B, Anand KJ. Premedication for tracheal intubation in neonates: confusion or controversy? Semin Perinatol. 2007 Oct;31(5):309-17. Review. PubMed PMID: 17905186.
• Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate
  Praveen Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso, Committee on Fetus and Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicine Pediatrics Mar 2010, 125 (3) 608-615; DOI: 10.1542/peds.2009-2863
• Premedication for endotracheal intubation in the newborn infant
  Barrington K. Premedication for endotracheal intubation in the newborn infant. Paediatr Child Health. 2011;16(3):159–171. doi:10.1093/pch/16.3.159
• Premedication for neonatal intubation: which medications are recommended and why
  Allen KA. Premedication for neonatal intubation: which medications are recommended and why. Adv Neonatal Care. 2012;12(2):107–111. doi:10.1097/ANC.0b013e31824c1583.
• Factors Associated with Adverse Events during Tracheal Intubation in the NICU
  Foglia EE, Ades A, Napolitano N, Leffelman J, Nadkarni V, Nishisaki A. Factors Associated with Adverse Events during Tracheal Intubation in the NICU. Neonatology. 2015;108(1):23-9. doi: 10.1159/000381252. Epub 2015 May 6. PubMed PMID: 25967680; PubMed Central PMCID: PMC4475443.
• Neonatal endotracheal intubation: How to make it more baby friendly
  Maheshwari R, Tracy M, Badawi N, Hinder M. Neonatal endotracheal intubation: How to make it more baby friendly. J Paediatr Child Health. 2016 May;52(5):480-6. doi: 10.1111/jpc.13192. Review. PubMed PMID: 27329901.
• Endotracheal Intubation in Neonates: A Prospective Study of Adverse Safety Events in 162 Infants
  Hatch LD, Grubb PH, Lea AS, Walsh WF, Markham MH, Whitney GM, Slaughter JC, Stark AR, Ely EW. Endotracheal Intubation in Neonates: A Prospective Study of Adverse Safety Events in 162 Infants. J Pediatr. 2016 Jan;168:62-6.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.09.077. Epub 2015 Nov 2. PubMed PMID: 26541424; PubMed Central PMCID: PMC4698044.
• Intubation Attempts Increase the Risk for Severe Intraventricular Hemorrhage in Preterm Infants-A Retrospective Cohort Study
  Sauer CW, Kong JY, Vaucher YE, Finer N, Proudfoot JA, Boutin MA, Leone TA. Intubation Attempts Increase the Risk for Severe Intraventricular Hemorrhage in Preterm Infants-A Retrospective Cohort Study. J Pediatr. 2016 Oct;177:108-113. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.051. Epub 2016 Jul 26. PubMed PMID: 27470688.
• Interventions to Improve Patient Safety During Intubation in the Neonatal Intensive Care Unit
  Hatch LD, Grubb PH, Lea AS, Walsh WF, Markham MH, Maynord PO, Whitney GM, Stark AR, Ely EW. Interventions to Improve Patient Safety During Intubation in the Neonatal Intensive Care Unit. Pediatrics. 2016 Oct;138(4). pii: e20160069. Epub 2016 Sep 21. PubMed PMID: 27694281; PubMed Central PMCID: PMC5051203.
• Painful procedures and analgesia in the NICU: what has changed in the medical perception and practice in a ten-year period?
  Prestes, Ana Claudia Yoshikumi et al. Painful procedures and analgesia in the NICU: what has changed in the medical perception and practice in a ten-year period?. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2016, vol.92, n.1 [cited 2019-05-26], pp.88-95.
• Resumo Analgesia e/ou sedação prévia à intubação traqueal eletiva de recém-nascidos admitidos em uti neonatal: quais os fatores influenciam sua prescrição?
  Ferreira VZ; Ishikura KY; Balda RCX; Guinsburg R. Analgesia e/ou sedação prévia à intubação traqueal eletiva de recém-nascidos admitidos em uti neonatal: quais os fatores influenciam sua prescrição? 23º Congresso Brasileiro de Perinatologia. Gramado. RS.2016
• Improving neonatal intubation safety: A journey of a thousand miles
  Sawyer T, Foglia E, Hatch LD, Moussa A, Ades A, Johnston L, Nishisaki A. Improving neonatal intubation safety: A journey of a thousand miles. J Neonatal Perinatal Med. 2017;10(2):125-131. doi: 10.3233/NPM-171686. PubMed PMID: 28409758.
• Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation
  Ancora G, Lago P, Garetti E, Merazzi D, Savant Levet P, Bellieni CV, Pieragostini L, Pirelli A. Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation. Acta Paediatr. 2019 Feb;108(2):208-217. doi: 10.1111/apa.14606. Epub 2018 Dec 6. Review. PubMed PMID: 30290021.
• Neonatal Intubation Practice and Outcomes: An International Registry Study
  Foglia EE, Ades A, Sawyer T, Glass KM, Singh N, Jung P, Quek BH, Johnston LC, Barry J, Zenge J, Moussa A, Kim JH, DeMeo SD, Napolitano N, Nadkarni V, Nishisaki A; NEAR4NEOS Investigators. Neonatal Intubation Practice and Outcomes: An International Registry Study. Pediatrics. 2019 Jan;143(1). pii: e20180902. doi: 10.1542/peds.2018-0902. Epub 2018 Dec 11. PubMed PMID: 30538147; PubMed Central PMCID: PMC6317557.
• Premedication with neuromuscular blockade and sedation during neonatal intubation is associated with fewer adverse events
  Ozawa Y, Ades A, Foglia EE, DeMeo S, Barry J, Sawyer T, Singh N, Glass K, Jung P, Quek BH, Johnston L, Kim J, Napolitano N, Shults J, Nadkarni VM, Nishisaki A; National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS) Investigators. Premedication with neuromuscular blockade and sedation during neonatal intubation is associated with fewer adverse events. J Perinatol. 2019 Apr 2. doi: 10.1038/s41372-019-0367-0. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 30940929.

Conteúdo Relacionado

• Postagem – Dor em recém-nascidos: como avaliar, prevenir e tratar
• Postagem – Principais questões sobre Dor em recém-nascidos
• Postagem – Principais questões sobre Segurança do Paciente em Unidades Neonatais
• Encontro com o Especialista – Monitoramento e Qualidade do Cuidado Neonatal