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Principais Questões sobre Prevenção de IRAS em Neonatologia: fatores de risco e desafios

11 nov 2026

Sintetizamos as principais questões abordadas em 02/05/2024 no Encontro com as Especialistas Roseli Calil, médica neonatologista  do Caism/Unicamp; Vanessa Vilas-Boas, professora da Faculdade  de Enfermagem da Unicamp; e Maria Gomes, médica,  Coordenadora de Ações Nacionais e Cooperação do IFF/Fiocruz.

A infecção em neonatologia envolve a discussão dos fatores de risco e das estratégias de prevenção de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) em unidades neonatais ou no período neonatal. É importante relembrar que a sepse neonatal é uma condição sistêmica de origem bacteriana, fúngica ou viral, associada a alterações  hemodinâmicas e outras manifestações clínicas, sendo uma das principais causas de óbitos evitáveis no período neonatal. Por este motivo torna-se fundamental a prevenção de infecções para reduzir a mortalidade neonatal e infantil, uma vez que a componente neonatal é preponderante. 

Do ponto de vista epidemiológico, as infecções relacionadas à assistência em neonatologia são monitoradas a partir de três pilares: sepse congênita, precoce e tardia.

  • Sepse congênita: corresponde às infecções adquiridas ainda no período intrauterino, sendo notificadas e monitoradas por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do Ministério da Saúde.
  • Sepse precoce: geralmente de provável origem materna, é definida pelo aparecimento em período igual ou inferior a 48 horas de vida, conforme critérios do CDC e da Anvisa.
  • Sepse tardia: manifesta-se após 48 horas de vida e está relacionada, principalmente, aos cuidados recebidos pelo recém-nascido durante sua permanência na unidade hospitalar.

A sepse neonatal precoce e tardia tem alta mortalidade quando não tratada, porém o medo desse desfecho pode levar ao sobrediagnóstico e ao uso excessivo de antimicrobianos, aumentando o risco de sepse tardia, bactérias multirresistentes, enterocolite necrosante e mortalidade neonatal.

A prevenção de infecções relacionadas à assistência enfrenta desafios como a sazonalidade de microrganismos comunitários com potencial de surtos intra-hospitalares, a transmissão por profissionais, pais e visitantes, a realização de procedimentos invasivos (cateterização venosa central e vesical, intubação traqueal) e o aumento de bactérias multirresistentes.

Em termos de infecções virais, a etiologia das infecções respiratórias em recém-nascidos e crianças permanece de difícil diagnóstico. A não identificação de vírus leva ao uso abusivo de antibióticos, contribuindo para a transmissão cruzada e surtos intra-hospitalares. É essencial a  adesão à boas práticas por parte dos profissionais de saúde e às normas de precaução padrão e  especiais, conforme o microrganismo em questão, bem como a vacinação dos profissionais de  saúde e incentivo à vacinação de pais e cuidadores. 

Em termos de monitoramento, os indicadores de pneumonia associada à ventilação mecânica  e densidade de incidência de infecção primária de corrente sanguínea são cruciais. Dados  nacionais indicam uma densidade de incidência média inversamente proporcional ao peso do  recém-nascido, com uma variabilidade significativa em diferentes grupos de peso.  Comparativamente, os dados nacionais mostram infecções associadas a cateter venoso central  em unidades neonatais com uma densidade de incidência mais elevada do que os dados  internacionais. 

No contexto da resistência microbiana, o cenário neonatal apresenta variações entre microrganismos, como Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. A compreensão desses perfis é essencial para orientar estratégias preventivas e o tratamento empírico nas unidades neonatais.

Os fatores de risco para sepse neonatal precoce estão relacionados ao período fetal, gestacional e periparto, sendo a idade gestacional e a corioamnionite importantes preditores. Destaca-se como principal fator de risco a colonização do trato geniturinário e gastrointestinal materno pelo estreptococo do grupo B, sendo a profilaxia intraparto uma medida fundamental de prevenção. Entre os principais fatores, incluem-se:

  • Colonização materna por estreptococo do grupo B
  • Corioamnionite
  • Ruptura prematura ou prolongada de membranas
  • Parto prematuro
  • Gestação múltipla
  • Infecção do trato urinário materna
  • Procedimentos invasivos de medicina fetal
  • Uso de cerclagem ou pessário

Nos bebês a termo e prematuros tardios, a incidência de infecção associada à causa materna é  menor quando comparada a prematuros extremos. Portanto, a observação clínica desses bebês é geralmente suficiente, sem necessidade de exames ou hemoculturas em pacientes  assintomáticos, nem de administração de antibióticos. 

Os fatores de risco para sepse neonatal tardia estão relacionados tanto às condições do recém-nascido quanto aos cuidados assistenciais e ao ambiente de internação. A presença de um ou mais desses fatores aumenta significativamente o risco de infecção. Destaca-se, ainda, que o uso inadequado de antibióticos na primeira semana de vida pode alterar a microbiota neonatal, elevando esse risco, enquanto a introdução precoce da dieta enteral mínima, preferencialmente com leite materno, atua como fator protetor.

Entre os principais fatores de risco, incluem-se:

  • Prematuridade
  • Baixo peso ao nascer
  • Uso de cateter venoso central ou periférico
  • Ventilação mecânica
  • Procedimentos invasivos
  • Lesões de pele inadvertidas
  • Nutrição parenteral prolongada
  • Jejum prolongado
  • Ausência de leite materno ou leite humano pasteurizado
  • Uso prolongado de antibióticos
  • Desproporção entre número de pacientes e profissionais de saúde
  • Superlotação das unidades neonatais
  • Deficiência de recursos materiais e laboratoriais

A prevenção de infecções requer investimento na melhoria da infraestrutura hospitalar e nos processos de trabalho, incluindo acesso a laboratórios de microbiologia com resultados em tempo hábil. A organização dos processos de trabalho e a garantia de segurança na  administração de medicamentos e nutrição são essenciais. 

As boas práticas em procedimentos invasivos, uso criterioso de antimicrobianos e adesão à  higienização das mãos são fundamentais para prevenir a transmissão de microrganismos  pelos profissionais de saúde. A proporção adequada de recursos humanos, treinamento da  equipe e condições adequadas de trabalho são igualmente importantes. 

A saúde ocupacional dos profissionais, padronização de rotinas, organização dos processos de  trabalho e segurança no uso de medicamentos e nutrição enteral e parenteral são cruciais para  a prevenção de infecções relacionadas à assistência. 

Em termos de monitoramento, é importante avaliar o consumo de antimicrobianos, identificar  não conformidades na prescrição e fornecer feedback à equipe. A proposta do curso é trazer  orientações práticas baseadas nas melhores evidências disponíveis, destinadas a todos os  profissionais envolvidos na assistência ao recém-nascido.

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Como citar

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Principais Questões sobre Prevenção de IRAS em Neonatologia: fatores de risco e desafios. Rio de Janeiro, 11 nov. 2026. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-recem-nascido/principais-questoes-sobre-prevencao-de-iras-em-neonatologia/>.

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